О лечении болезней лекарственными средствами

Можно ли помочь человеку подрасти?
Советы врача пациентам, получающим Нордитропин®

Дорогие ребята, мамы, папы, бабушки и дедушки!

В своих письмах к нам, в детское отделение Эндокринологического научного центра Российской академии медицинских наук, вы часто просите рассказать о гормоне роста, о том, почему одни люди вырастают высокими, другие - не очень, а некоторые вообще очень плохо растут, и можно ли помочь человеку подрасти. В первой части этой небольшой книжки я расскажу вам о прекрасном лекарстве - гормоне роста Нордитропин®, который помогает ребятам расти. Вы можете также всегда обратиться к моим коллегам и ко мне со всеми вопросами относительно роста. В нашем отделении работает школа роста, и мы имеем огромный опыт лечения нарушений роста.

Во второй части этой книжки вы узнаете о новой шприц-ручке Нордиджект®. С ее помощью вводить гормон роста Нордитропин® стало так просто и безболезненно, что дети сами могут делать себе уколы, без помощи взрослых. Совсем недавно эта новая удивительная шприц-ручка Нордиджект® проходила испытания у нас в Центре. Она очень понравилась как детям, так и их родителям. И мне очень приятно, что все, кому назначено лечение гормоном роста, получили возможность пользоваться этой шприц-ручкой.

Нордитропин® - это удивительное лекарство, это - гормон роста. Он помогает подрасти тем детям, у которых от природы снижена активность гормона роста. В нашем отделении мы проводили исследования - как улучшается рост при лечении препаратом Нордитропин®. Это удивительно! Те дети, которые до лечения вырастали лишь на 1-2 см за год, во время лечения прибавляли в росте за 1 год 12-15 см, а один ребeнок - даже 20 см. С тех пор многие ребята лечились препаратом Нордитропин®. И у всех он вызывал очень хорошую прибавку в росте. Я с уверенностью могу вам сказать: "Нoрдитропин® - очень хорошее лекарство, оно эффективно и абсолютно безопасно!" Производится оно в Дании, компанией Ново Нордиск. Этот препарат полностью идентичен гормону роста человека, готовится генноинженерным путем. Технология его приготовления очень сложная, поэтому и стоит он недешево.

Кто же должен назначить Нордитропин®?

Только врач! Чаще всего это делает эндокринолог. Поэтому, если рост ребенка ниже нормы, если ребенок отстает от своих сверстников, обратитесь к детскому эндокринологу!

Что же такое гормон роста?

Это вещество вырабатывается у каждого человека в маленькой железе - гипофизе, которая расположена в центре головы, в мозге. И эта железа, как генерал, командует многими функциями в организме человека. Гормон роста из этой железы поступает в кровь и с током крови приносится к костям, сердцу, мышцам, почкам. Когда он достигает костей, они начинают расти. Все высокие люди имеют длинные ноги. И вырастать им помогает гормон роста. Но не только ноги и руки растут. Растут от гормона роста и мышцы, и сердце, и почки. Ведь это же гормон РОСТА!

Гормон роста участвует в обмене белков, жиров, микроэлементов. Это крайне необходимый гормон в любом возрасте, но ребенку он необходим больше всех, ибо без него ребенок не может вырасти.

Отчего у некоторых людей нет гормона роста?

Это от природы. Так уж случается, что один из 15000 родившихся детей во всем мире рождается с такой ошибкой. Ну, нет этого гормона у ребенка! И что же будет? Я бы правильнее сказала: и что же было? Потому что раньше, когда не было лекарственного гормона роста, такие дети оставались очень маленького роста.

Девочки не вырастали более 120-130 см, а мальчики - 130-140 см. А ведь в норме уже в 14-15 лет девочки бывают 160-170 см, а мальчики к 17-18 годам -165-180 см. Теперь же родившийся без собственного гормона роста ребенок может достичь 160-180 см при одном условии - надо вовремя установить, что в организме не хватает гормона роста, и назначить лечение.

Многие боятся слова "гормон". Но ведь в данном случае, необходим именно гормон - гормон роста, без него ничего не выйдет, ребенок не вырастет. Такое лечение мы называем "заместительным". Природа ошиблась, а мы научились исправлять ее ошибки! Не бойтесь этого слова "гормон роста"! Наоборот, это - ваш ДРУГ, это - ваш лучший друг! С ним вы вырастете и станете сильными, как все ребята. Но помните! Никогда сами не назначайте это лекарство. Это может сделать только врач!

Рост ребенка зависит от многих факторов и является очень важным показателем его здоровья. Поэтому с первых минут жизни ребенка взвешивают и измеряют длину его тела. Доношенный ребенок имеет вес от 2,5 кг до 5,0 кг (в среднем 3200-3600 г) и рост 45-55 см (в среднем 48-50 см). Недоношенный ребенок весит менее 2,5 кг, и рост его менее 45 см. Таких детей выхаживают в специализированных отделениях для недоношенных детей. Бывает, что ребенок родился в срок, но вес и рост его ниже нормы. К этому могли привести или болезнь матери, или болезнь плаценты, которые вызвали нарушение питания ребенка внутриутробно, и он появился на свет с малой длиной тела.

На первом году жизни в детской поликлинике участковый врач и медицинская сестра ежемесячно осматривают ребенка, измеряют его рост и вес, записывают эти данные в его карте. Зачем они это делают? Чтобы определить, правильно ли ребенок развивается.

Как же определить, правильно ли ребенок растет?

Прежде всего, родители могут сами проводить измерения. Ребенка до 1 года измеряют, когда он лежит, вытягивая ему при этом ножки. После года измерения ребенка в положении стоя проводят 1 раз каждый год. Здоровый ребенок за первые 3 месяца растет по 3,5-4 см в месяц и за весь первый год прибавляет около 25 см. За второй год - 10-12 см, а затем прибавляет в росте по 5-6 см в год. В пубертатном возрасте, когда происходит половое созревание, имеет место так называемый ростовой скачок. У девочек он наблюдается в 11-12 лет, прибавка в росте бывает от 6 до 11 см (в среднем - 8 см в год). У мальчиков половое созревание происходит позже, в 13-14 лет, и прибавка в росте в этот период составляет от 7 до 12 см (в среднем 9,5 см). Девочки обычно к 15-ти годам практически имеют уже свой конечный рост, т.е. перестают расти, а мальчики в этом возрасте растут очень интенсивно и конечного роста достигают лишь к 19-20 годам.

Все ли дети растут одинаково?

Конечно нет! Существуют специальные кривые роста, по которым любой из вас может определить, нормально ли растет ваш ребенок. Пользоваться этими кривыми очень просто. На рис. 1 представлены такие кривые роста для мальчиков. Внизу вы видите цифры от 0 до 18. Это возраст ребенка. А сбоку (по вертикали) цифры от 50 до 190. Это показатели роста. Вашему ребенку 4 года, и рост у него 105 см. Соедините до пересечения горизонтальную линию на уровне 105 см и вертикальную на уровне 4 года. Вы видите, что это соответствует норме. Однако и цифры 95 и 110 см будут также в пределах нормы. А вот если рост ребенка ниже 90 см, то необходимо найти причину, почему ребенок плохо растет. Причин таких много, и наиболее частые из них мы разберем.

Первое, о чем мне хочется рассказать вам - это о так называемой конституциональной низкорослости. Что это такое? Если оба родителя невысокого роста, то маловероятно, что ребенок будет высоким. Можно даже определить генетический рост ребенка. Мы его называем "прогностический рост". Складываем рост матери с ростом отца и делим пополам. Потом к получившейся цифре прибавляем 6,5 см (если этот ребенок - мальчик), или отнимаем 6,5 см (если ребенок - девочка).

Например, рост матери - 155 см, отца - 177 см: конечный рост для девочки будет равен (155 + 177) : 2 - 6,5 = 160,5 см; конечный рост для мальчика составит (155 + 177) : 2 + 6,5 = 173,5 см.

И что же, ребенок не может быть выше этого роста?

Может, но для этого необходимо приложить усилия. Необходимо правильно организовать питание, занятия физкультурой и спортом, иметь нормальный распорядок дня - обо всем этом мы поговорим чуть позже. Следует помнить, что небольшой рост родителей не всегда обусловлен только генетическими факторами. Причиной этому могли быть тяжелые бытовые условия в детстве, плохое питание или перенесенные тяжелые заболевания. У ребенка же, живущего в более хороших условиях, чем его родители, рост может быть выше.

Кривые роста - мальчики

Рис. 1
Nach J.M. TANNER and R.H. WHITEHOUSE: Aech. Dis. Childh. 51. 170 (1976)

Кривые роста - девочки

Рис. 2
Nach J.M. TANNER and R.H. WHITEHOUSE: Aech. Dis. Childh. 51. 170 (1976)

Зависит ли рост от питания?

Да, конечно! В любом возрасте, особенно в первые годы жизни, рост ребенка определяется достаточным поступлением в организм белков, жиров, витаминов, углеводов, минеральных солей. Например, нехватка йода в организме приводит к отставанию в росте и ухудшению интеллекта. Недостаточное поступление белковой пищи сопровождается отставанием в росте, дистрофией.

Следите за тем, чтобы ребенок получал достаточно пищи не только по объему, но также и по качественному составу. Очень полезно есть творог, мясо, молоко, овощи, фрукты, рыбу. Не обязательно это должны быть апельсины, авокадо или другие экзотические фрукты. Например, морковь с маслом или сметаной содержит много витамина А, который называют "витамином роста". Но помните, витамины А и D всасываются лучше, когда употребляются вместе с жирами. Витамин D необходим для построения кости. Вспомните, ведь все высокие люди длинноногие.

А чтобы кости росли, им нужны витамин D, кальций и белок. Белок содержится в мясе, рыбе, яйцах, молоке, твороге. Витамина D много в яичном желтке, рыбьем жире, черной икре. Очень полезно давать детям поливитамины, особенно зимой и весной.

Полезны ли для роста занятия физкультурой и спортом?

Физические упражнения способствуют росту мышечной массы и росту костей, не позволяют откладываться лишнему жиру. Приучайте ребенка к физическим упражнениям с раннего детства. Мускулистый, спортивный, подвижный ребенок даже невысокого роста смотрится очень хорошо. И потом, ребенок, достигший каких-либо высот в спорте, никогда не будет переживать из-за своего роста.

Никогда не настраивайте ребенка на то, что он обречен на небольшой рост. Кто сказал, что все должны быть высокими?!

И потом, хочешь подрасти - приложи к этому все усилия!

Что еще очень важно для роста?

Хороший полноценный сон. Ребенок растет в основном ночью, когда спит. В семьях, где поздно ложатся спать, долго смотрят телевизор, следствие - ребенок поздно ложится спать или вынужден просыпаться. Такие дети могут отставать в росте. Известно, что дети, выросшие в любви, имеют более высокий рост и крепкое здоровье, чем дети, обделенные заботой и лаской. Любите своих детей, дружите с ними, ласкайте их, помогайте им!

Часто обращаются к врачу по поводу задержки роста родители мальчиков в возрасте 13-15 лет. Их беспокоит, что все ребята-сверстники обогнали его в росте. Помните, я говорила, что в возрасте 13 лет мальчик постепенно превращается в мужчину и в этот период бывает скачок в росте. У ребят-одноклассников этот скачок произошел, а у вашего сына нет. В этом случае обязательно проконсультируйтесь с врачом, но перед этим узнайте у родственников мужа, может, и он так рос и только к 16-17 годам догнал, а может, обогнал своих сверстников. Называется это состояние "конституциональной задержкой роста и пубертата". Врач поможет вам поставить этот диагноз после исключения других причин задержки роста. В этом случае, можно спрогнозировать конечный рост ребенка. Вам надо сделать ребенку рентгеновский снимок кисти для определения костного возраста.

Например, вашему ребенку 13 лет. Рост его 135 см. Это ниже нижней границы роста. Но его костный возраст равен всего лишь 11 годам. Посмотрите на рисунок 1 и вы увидите, что для 11 лет его рост нормальный. Конечный его рост будет не менее 173-175 см.

Можно ли ускорить рост ребенка, давая анаболические препараты?

Можно. Но лучше делать это только по согласованию с врачом. Что такое анаболические гормоны? Вы слышали о них. Их иногда используют спортсмены для увеличения мышечной массы и выносливости. Они действительно вызывают сначала ускорение роста за счет роста костей, но могут привести к более раннему закрытию зон роста. И тогда конечный рост будет меньше. Взвесьте вместе с врачом все "за" и "против". По моему опыту, чаще всего лучше этого не делать.

После беседы с ребенком он сам выбирает путь - подождать, не спешить. Помните, что это всего лишь задержка роста, то есть она временна.

Как определить, достаточно ли у ребенка гормона роста?

Делается это только в специализированном детском эндокринологическом отделении!

Какие же признаки характерны для недостатка гормона роста?

1. Ребенок прибавляет в росте за 1 год менее 4-х см.

2. С каждым годом он все больше и больше отстает в росте от нижней границы нормы.

3. Костный возраст отстает от паспортного больше, чем на 2 года.

4. Мышцы развиты слабо, а жировая прослойка часто избыточно развита.

Как же узнать, что гормона роста вырабатывается мало?

В эндокринологическом отделении ребенку проведут специальную пробу и определят содержание гормона роста в крови. В детском отделении ЭНЦ РАМН эти пробы проводят ежедневно. В год мы проводим около 1000 проб.

Как назначается гормон роста?

После того, как будет установлено, что у ребенка мало гормона роста, врач назначит препарат гормона роста. Препарат вводят подкожно, чаще в бедро, но можно и в руку, и в спину. Доза для каждого индивидуальна. Она зависит от веса ребенка. Обычно назначают из расчета 0,07-0,14 единицы на 1 кг веса ребенка ежедневно. Так, если ребенок весит 30 кг, то ему надо делать ежедневно по 3 единицы, а если - 27 кг, то 2,5 единицы. Но помните! Уколы делают каждый день вечером, перед тем, как лечь спать.

Бывают ли какие-либо осложнения от лечения гормоном роста?

В начале лечения иногда бывает отечность под глазами, которая у детей через несколько дней проходит. Пугаться этого не стоит. Наоборот, этот симптом показывает, что гормон роста "работает". Иногда в первые дни и даже недели появляется скованность в суставах кисти. Это бывает редко и только у детей постарше.

В начале лечения препаратом гормона роста может быть головная боль, но это бывает очень редко. Мы это наблюдали всего у 3 из 350 детей. В этих случаях надо уменьшить дозу в 2 раза, а через 2-3 недели вновь повысить до необходимой. Делайте это только по согласованию с врачом-эндокринологом.

Лечение гормоном роста безопасное и крайне необходимое, ибо при лечении ребенок может вырасти до 160-170 см. У нас под наблюдением есть ребенок, начавший лечиться при росте 126 см, а теперь его рост составляет 178 см.

Зачем необходимо следить при лечении препаратом Нордитропин®?

1. Отмечайте каждый месяц рост ребенка. У вас нет ростомера? Сделайте черточку у стенки, утром в этом месте измеряйте босого ребенка. Вы первыми отметите, что он растет. А через 3 месяца врач измерит его на ростомере. Каждые 3 месяца необходимо посещать врача, назначившего Нордитропин®.

2. Один раз в 3 месяца необходимо измерять сахар крови.

3. Через 3 месяца от начала лечения необходимо исследовать содержание в крови гормонов щитовидной железы. Перед началом лечения их также обязательно измерять. Но даже если содержание гормонов щитовидной железы до лечения было нормальным, то оно может снижаться на фоне лечения препаратом гормона роста. Вы спросите, почему оно может снижаться? Потому что ребенок стал лучше расти, и его потребности в гормонах щитовидной железы увеличились. Но никогда не начинайте пить гормоны щитовидной железы без назначения врача! Уже через 3 месяца от начала лечения препаратом Нордитропин® вы увидите, как меняется ваш ребенок. Он растет, он будет лучше есть.

Не ограничивайте его! Наоборот, постарайтесь обеспечить ему хорошее питание. Изменится настроение ребенка, он станет взрослеть. Гормон роста оказывает влияние и на функции мозга. Не ленитесь, запишите все изменения, которые происходят с ребенком. Ведите дневник и отмечайте в нем все!

Если, у ребенка грипп, высокая температура, надо ли отменить гормон роста?

Нет. Если ребенку тяжело, сделайте перерыв на 1-2 дня и, когда температура станет нормальной, продолжайте лечение.

Что делать, если ребенок попал в больницу с аппендицитом?

Не волнуйтесь. Одна неделя перерыва не будет катастрофой!

А если ребенок сломал руку или ногу?

Нордитропин® только поможет костям срастись! В любом случае посоветуйтесь с врачом-эндокринологом или обратитесь к нам, в Центр роста.

С уважением,
Валентина Александровна Петеркова,
заведующая детским отделением Эндокринологического научного центра РАМН

???????@Mail.ru       О лечении болезней лекарственными средствами